O padrão mais comum de dislipidemia em pacientes portadores de diabetes tipo 2 é níveis elevados de triglicérides e diminuição do HDL colesterol-bom colesterol. A concentração média de LDL colesterol-mau colesterol em pessoas com diabetes tipo 2 não é significativamente diferente do que naqueles indivíduos que não têm diabetes.No entanto, alterações qualitativas nos níveis de colesterol LDL podem estar presentes. Em particular, os pacientes com diabetes tendem a ter uma maior proporção de partículas menores e mais densas de LDL, que são mais susceptíveis à oxidação e pode, assim, aumentar o risco de eventos cardiovasculares. Dados disponíveis são insuficientes para fazer recomendações sobre a medição do tamanho das partículas na prática clínica. Como naqueles que não têm diabetes, os níveis lipídicos pode ser afetado por fatores não relacionados à glicemia ou resistência à insulina, tais como doença renal, hipotireoidismo e ocorrência freqüente de distúrbios de lipoproteínas geneticamente determinada (por exemplo, hiperlipidemia familiar combinada e hipertrigliceridemia familiar). Estes distúrbios genéticos podem contribuir para a hipertrigliceridemia grave vista em alguns pacientes com diabetes. Além disso, a utilização de álcool ou de estrogênio pode também contribuir para hipertrigliceridemia.
Estudos prospectivos sugerem que anormalidades lipídicas estão associadas com risco aumentado de eventos cardiovasculares em pacientes com e sem diabetes.
Vários estudos têm demonstrado que LDL, HDL e triglicerídeos são preditores independentes de DCV. Estudo de Proteção do recém-concluído do Coração foi o maior estudo para se inscrever, data e randomizar 5.963 pacientes com idade acima de 40 anos com diabetes e colesterol total> 135 mg / dl. Neste estudo, os pacientes com diabetes em uso de uma determinada substância tiveram uma redução de 22% na taxa de grandes eventos cardiovasculares. Esta redução de risco foi semelhante entre todas as subcategorias de LDL examinadas, incluindo pacientes com baixos níveis de pré-tratamento de LDL - colesterol (<116 mg / dl) e aqueles identificados sem doença vascular. Numerosos outros estudos com estatinas têm incluído um número muito menor de pacientes com diabetes, mas demonstraram reduções similares em eventos cardiovasculares.Dois outros estudos foram efetuados com outra substância.
No Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial (VA-HIT), uma das substâncias foi associada à outra com uma diminuição de 24% em eventos cardiovasculares em pacientes diabéticos com doença cardiovascular prévia, HDL baixo (<40 mg / dl) e triglicérides ligeiramente elevados. Há pouca evidência de ensaios clínicos para determinar o efeito de diferentes intervenções dietéticas sobre a incidência de eventos cardiovasculares. Estudos observacionais sugerem que os pacientes que relatam dietas mais saudáveis e maior atividade física têm menos eventos cardiovasculares. A ADA (American Diabetes Association) tem feito recomendações tanto para a terapia de nutrição médica (TNM) como para atividade física. A perda de peso e o aumento da atividade física irão levar a uma diminuição de triglicérides e aumento de colesterol - HDL também uma diminuição modesta dos níveis de colesterol - LDL. Pacientes com diabetes que estão acima do peso devem ser orientados com uma terapia de nutrição médica (TNM) e para aumento da atividade física.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia - Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof.Dr. João Santos Caio Jr, endocrinologista, neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil - Haffner SM: Gestão de dislipidemia em adultos com diabetes (Revisão Técnica). Diabetes Care 21 : 160 -178, 1998; Turner RC, Millns H, Neil HA, IM Stratton, Manley SE, Matthews DR, Holman RR: Fatores de risco para doença arterial coronariana em não insulino-dependente diabetes mellitus (UKPDS 23). BMJ 316 : 823 -828,1998; Coração Grupo de Estudo de Proteção Colaborativo: MRC / BHF Heart Protection Study de colesterol-abaixando com sinvastatina em 5.963 pessoas com diabetes:. Um ensaio randomizado controlado com placeboLancet 361 : 2005 -2016, 2003; Rubins HB, Robins SJ, Collins D, CL Fye, JW Anderson, Elam MB, Faas FH, Linares E, Schaefer EJ, Schectman G, Wilt TJ, Wittes J: Gemfibrozil para a prevenção secundária da doença cardíaca coronária em homens com níveis baixos de alta densidade de lipoproteína: Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Study Group Trial. N Engl J Med 341 : 410 -418, 1999; American Diabetes Association: princípios e recomendações nutricionais em diabetes (Declaração de Posição). Diabetes Care 27 (Suppl 1) : S36 -S46, 2004; American Diabetes Association: A atividade física / exercício e diabetes (Declaração de Posição). Diabetes Care 27 : S58 -S62, 2004; Grundy SM, Balady GJ, Criqui MH, Fletcher G, P Groenlândia, Hiratzka LF, Houston-Miller N, Kris-Etherton P, Krumholz HM, LaRosa J, Ockene IS, Pearson TA, Reed J, Smith SC, Washington R: Quando para iniciar a terapia de redução do colesterol em pacientes com doença coronariana: a indicação para profissionais de saúde da American Heart Association força-tarefa na redução do risco. Circulação 95 : 1683 -1685, 1997; ADA, American Diabetes Association; CHD, doença cardíaca coronária: DCV, doença cardiovascular; TNM, a terapia de nutrição médica; NCEP, National Cholesterol Education Program
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